Направление на вмп бланк 2024

Бланк “Направление из поликлиники по форме № 057/у-04”

Уважаемые пациенты!

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, определяет виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.

В Программе государственных гарантий также определены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

• первичная медико-санитарная , в том числе неотложная, медицинская помощь;
• скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования,

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться:

• к руководителю учреждения здравоохранения;
• в страховую медицинскую компанию.

Если результаты рассмотрения вас не удовлетворил, вы можете обратиться в соответствующий орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения, а также в территориальные фонды обязательного медицинского страхования или в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Если и здесь результаты рассмотрения вас не удовлетворили, вы вправе обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения , а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Перечень медицинских документов необходимых для госпитализации:

• “Направление из поликлиники по форме № 057/у-04” из государственной поликлиники, к которой прикреплен пациент;
• “Свежую” выписку из истории болезни (эпикриз) или из амбулаторной карты;
• Результаты анализов двухмесячной давности:
  • ВИЧ;
  • RW;
  • гепатит;
  • общий анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • заключение гинеколога (для женщин);
  • заключение уролога (для мужчин).
  • флюорографию годичной давности.
• Паспорт;
• Полис ОМС.

Для рассмотрения Врачебной комиссией Центра реабилитации медицинских документов пациента на предмет показаний и противопоказаний для проведения курса медицинской реабилитации и постановки пациента в лист ожидания на госпитализацию необходимо выслать сканированные вышеперечисленные документы на электронную почту: psn1461@gmail.com с указанием контактных данных пациента или его представителя для оперативной связи.

Бланк Направление Форма n 057 У-04 (образец)

Скачать

Внимание:

Жители Московской области до конца 2017 года госпитализируются по специальному регламенту.

Если у Вас возникли вопросы,

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ФГБУ «ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ

ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ предоставляет уникальную возможность получить в одном учреждении следующие медицинские услуги:

1. Углубленное обследование по широкому спектру инструментальных и лабораторных методов диагностики,
2. Консультации медицинских специалистов по более, чем 30 специальностям (в том числе предоставление «второго» медицинского мнения по основному диагнозу),
3. Медицинскую реабилитацию по 30 заболеваниям,
4. Непрерывное индивидуальное врачебное наблюдение за выявленными факторами риска здоровья пациентов.

Услуги предоставляются на платной основе по существующему на момент обращения в Центр Прейскуранту.

Для получения вышеперечисленных услуг необходимо:

1. Обратиться пациенту или его доверенному лицу в Приемное отделение Центра по телефону: +7-495-992-14-43 и осуществить заявку на предоставление пациенту медицинских услуг.
2. После осуществления заявки необходимо представить в Приемное отделение Центра следующие медицинские документы на электронную почту по адресу psn1461@gmail.com:

2.1. Выписку из медицинской карты стационарного (поликлинического) больного с указанием:

– основного и сопутствующих заболеваний;

– состояния пациента на текущий момент (оценка врача);

– результатов проведенного лечения на предыдущем этапе;

– необходимости прохождения курса реабилитации в условиях стационара;

– перспективы восстановления функций (наличие высокого реабилитационного потенциала);

– целей проведения реабилитационных мероприятий.

2.2. Клинический анализ крови и мочи (давностью до 1-2 мес.);

2.3. Анализ крови на RW (до 2 мес.);

2.4. Анализ крови на ВИЧ 1/2, гепатиты (до 2 мес.);

2.5. Электрокардиограмму (до 2 мес.);

2.6. и другие имеющиеся медицинские документы по необходимости.

ВНИМАНИЕ:

Все анализы и методы исследования должны быть на отдельных бланках с ясно различимыми штампами и печатями лечебного учреждения.

1. Приемное отделение Центра рассмотрит в течение 1-3 дней и проинформирует пациента или его доверенное лицо о:

3.1. Возможности предоставления медицинских услуг в следующих условиях:

3.2. Реабилитационном потенциале пациента,

3.3. Длительности курса реабилитации;

3.4. Дате начала проведения медицинской реабилитации,

3.5. Стоимости курса реабилитации.

1. При согласии пациента или его доверенного лица получить медицинские услуги, бухгалтерия Центра выставляет счет на оплату предоставляемых Центром услуг согласно Прейскуранта на момент обращения пациента в Центр.
2. После сто процентной предоплаты выставленного счета, Центр реабилитации преступает к предоставлению услуг.

ВНИМАНИЕ:

Организация проведения курса медицинской реабилитации начинается сразу после поступления денег на счет реабилитационного центра.

Хотите получить медицинскую реабилитацию на платной основе?
Интересует медицинская реабилитация после различных заболеваний и травм ?
Получите профессиональную консультацию специалиста по организации медицинской реабилитации!

Направление на лечение по ОМС/ВМП

Всем пациентам, которые хотят пройти стационарное лечение в НМИЦ онкологии, нужно обязательно помнить о том, что государственное финансирование на операции по ОМС (ВМП) происходит, только если пациент получил НАПРАВЛЕНИЕ по форме 057-у в наш центр от своего лечащего врача по месту жительства.

Существует приказ Министерства здравоохранения от 26 апреля 2012 г. N 406н, в котором прописан порядок направления на лечение.

Для Вашего удобства мы собрали и приводим на этой странице соответствующие пункты приказа. Пожалуйста, ознакомьтесь с ними внимательно!

Приказ от 26 апреля 2012 г. N 406н

1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее — направление), выданному лечащим врачом.
2. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
3. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

НАПРАВЛЕНИЕ по форме 057-у, выданное лечащим врачом, должно содержать следующие сведения:

• наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;
• дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2024 годов

1. Порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке: Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Госпитализация гражданина осуществляется:

• ПО НАПРАВЛЕНИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей- специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом;
• При выдаче направления на госпитализацию в плановом порядке в рамках Территориальной программы ОМС лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи, включенной в Территориальную программу ОМС, с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных в настоящем разделе.

Форма заявления пациента или его законного представителя о направлении на лечение в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета

Тип документа: Заявление

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 7,6 кб

Бланк документа

Скачать образец документа

• Заявление: образцы (Полный перечень документов)
• Поиск по фразе «Заявление» по всему сайту
• «Форма заявления пациента или его законного представителя о направлении на лечение в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета».doc

• Скачано документов

Занесено в базу

Внесены исправления в

• Договоры
• Все документы

• Календарь праздников и выходных на 2024 год
• Регистрация малого бизнеса полезно
• Как самостоятельно составить договор
• Таблица кодов ОКВЭД

У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите «Спасибо», это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

Порядок направления на оказание ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь в Клинике ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России (г. Челябинск) оказывается для граждан Российской Федерации при наличии направления территориального органа управления здравоохранения (Комитета, Министерства здравоохранения области, края, республики, Российской Федерации) или медицинской организации по месту постоянной регистрации, либо при личном обращении граждан в Клинику.

Объемы высокотехнологичной помощи определяются государственным заданием Минздрава России или территориального фонда ОМС (по квотам).

При отсутствии квот по месту жительства гражданина, у него есть право обратиться в Министерство здравоохранения Российской Федерации с просьбой о предоставлении возможности лечения в конкретной клинике.

Порядок направления на оказание ВМП

В соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2014г. № 930н установлена следующая процедура получения высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) гражданами РФ.

Медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов ВМП.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

• Фамилия, имя, отчество пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
• Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);
• Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
• Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
• Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту;
• Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
• Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес (при наличии).

К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:

1. Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2. Копии следующих документов пациента:

а) документ, удостоверяющий личность пациента;

б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования пациента;

г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

1. Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Направляющая медицинская организация представляет комплект документов, предусмотренных выше, в течение трех рабочих дней, посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в Клинику ЮУГМУ для оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в Клинику ЮУГМУ в случае направления для оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС.

Талон на оказание ВМП в специализированной информационной системе оформляет специалист организационно-методического отдела Клиники ЮУГМУ, с прикреплением необходимого комплекта документов.

Адрес электронной почты Клиники: smp_chgma@mail.ru – (в данном случае пациент подтверждает свое согласие на передачу информации в электронной форме (в т.ч. персональных данных) по открытым каналам сети Интернет).

Направляющая медицинская организация представляет комплект документов, предусмотренных выше, в течение трех рабочих дней, посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в территориальный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее – ОУЗ, полный перечень можно посмотреть здесь. (http://talon.rosminzdrav.ru/ouz/14.html)) в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (средств федерального бюджета).

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ в случае направления для оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС (средств федерального бюджета).

Оформление Талона на оказание ВМП с применением специализированной информационной системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением необходимого комплекта документов.

Талон на оказание ВМП является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом могут отслеживаться в Интернете, зная номер «Талона на оказание ВМП». (http://talon.rosminzdrav.ru/index.html)

Срок подготовки решения Комиссии ОУЗ о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в Клинику ЮУГМУ для оказания ВМП не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов.

Решение Комиссии ОУЗ оформляется соответствующим Протоколом.

Выписка из протокола решения Комиссии ОУЗ направляется в Клинику ЮУГМУ, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

Основанием для госпитализации пациента, направленного в Клинику ЮУГМУ, является решение врачебной комиссии Клиники ЮУГМУ по отбору пациентов на госпитализацию.

Врачебная комиссия Клиники ЮУГМУ по отбору пациентов на оказание ВМП выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых видов ВМП в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП. Решение Комиссии оформляется протоколом.

Выписка из протокола врачебной комиссии Клиники ЮУГМУ по отбору пациентов на оказание ВМП в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил Талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005 года № 617 проезд до места лечения и обратно будет оплачен гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и сопровождающим их лицам. Высокотехнологичные медицинские услуги будут оплачены из федерального бюджета или ТОМС.

В Клинике ГОУ ВПО ЮУГМУ высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук с многолетним стажем. Курируют работу профильных отделений Клиники сотрудники кафедр медицинского университета.

Научные достижения, большой теоретический и практический опыт и современные методы диагностики позволяют выбрать наиболее приемлемую тактику лечения в каждом конкретном случае. При необходимости в ВМП в экстренном порядке в Клинике существует организационно-методический отдел, обеспечивающий организационную поддержку оказания ВМП.

Статья написана по материалам сайтов: www.niioncologii.ru, dogovor-obrazets.ru, clinica174.ru.

»