Правовые основы оказания платных медицинских услуг

Медицинские учреждения относятся к некоммерческим организациям, не имеющим извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющим полученную прибыль между участниками, т.е. учредителями. Некоммерческие организации могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям.

Медицинское учреждение имеет право оказывать платные услуги при соблюдении целого ряда условий:

1) право на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных услуг, должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения.

2) платные услуги должны оказываться в предусмотренном нормативными актами порядке, важнейшие из которых отражены в рассмотренных в настоящей работе Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

Основные принципы определения видов медицинской помощи, которые могут оказываться на платной основе, следующие:

1) виды медицинской помощи, которые не являются обязательными для оказания на бесплатной для населения основе. В частности на платной основе могут оказываться виды медицинской помощи, которые отсутствуют в территориальной программе ОМС и не относятся к скорой медицинской помощи, к лечению социально значимых заболеваний, а также заболеваний, представляющих опасность для окружающих, не входят в целевые программы и перечни дорогостоящей специализированной медицинской помощи, финансируемой за счет средств государства;

2) медицинская помощь лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами и т.п.;

3) медицинская помощь по видам услуг, сверх предусмотренных стандартами лечения;

4) медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации и уровня (например, лапароскопические операции, выполняемые на уровне районной больницы).

5) медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением обследования на СПИД).

6) медицинская помощь при создании улучшенных условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными мероприятиями.

7) оказание медицинских услуг вместо традиционно предусмотренных альтернативными методами, обладающими дополнительными потребительными свойствами, но не обеспеченными финансированием в рамках программы ОМС или из бюджета;

8) оказание плановой медицинской помощи вне общей очереди.

Правомерность этого критерия определяется двумя основными требованиями:

а) предоставление медицинской помощи вне очереди не должно существенно влиять на сроки и условия получения бесплатной медицинской помощи другими пациентами. Оптимальным в этом случае является оказание платных услуг в отдельных платных кабинетах или вне основного рабочего времени;

б) недопустимо искусственное создание очередей с целью вынуждения пациентов обращаться за платной помощью;

9) виды медицинской помощи, не обеспеченные финансированием.

10) услуги, лишь косвенно связанные с медицинской помощью (ритуальные услуги, пребывание в стационарах с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача справок и дубликатов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер выдачи справок, и т.д.).

Исключение во всех перечисленных выше случаях составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.

К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления цен (тарифов) на платные услуги, который имеет достаточно четкую правовую основу.

Оказание платных медицинских услуг: теоретико-правовые основы, генезис отечественного законодательства, актуальные проблемы правоприменительной практики (Войтенков Е.А.)

Дата размещения статьи: 22.04.2015

Анализ различных памятников как отечественного, так и зарубежного права показывает, что оказание за плату именно медицинских услуг во все времена являлось весьма распространенным явлением. Различные нормативные правовые акты, судебные решения разных времен содержат упоминания о том, что на практике медицинскими специалистами широко применялось взимание платы за оказание услуг.
Применительно к советскому периоду развития нашего государства следует отметить, что вопросы правового регулирования платной медицинской деятельности не были столь актуальны в силу достаточно широкого круга очевидных явлений социально-экономического строя СССР.
Ситуация кардинально изменилась в условиях социально-экономических трансформаций в нашей стране в 90-е годы XX в. в условиях становления нового законодательства Российской Федерации. В новых российских реалиях сформировалось представление о том, что правовое оформление отношений между пациентом и врачом (медицинской организацией) осуществляется преимущественно посредством заключения возмездного гражданско-правового договора оказания медицинских услуг.

С точки зрения теории права договор в широком смысле слова представляет собой важнейшее средство регулирования гражданско-правовых отношений, заключение которого предполагает необходимость согласования воли его участников, влечет возникновение конкретных правоотношений между ними, определяет требования к порядку и последовательности всех действий, которые совершаются участниками договорных отношений. Правовая конструкция договора возмездного оказания медицинских услуг фактически не представляет какой-либо сложности с точки зрения юридической техники подготовки данного документа и в достаточной степени описана в гражданском законодательстве Российской Федерации.
Медицинские услуги являются частным случаем возмездного оказания услуг в соответствии с п. 1 ст. 779 ГК РФ. Данные услуги могут предоставляться в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Целью оказания медицинской услуги в общем смысле слова является сохранение и укрепление здоровья человека. Согласно ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинской услугой является медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Очевидно, что под категорию «медицинская услуга» подпадает весьма широкий комплекс различных медицинских вмешательств.

Таким образом, можно заключить, что в настоящее время правовая база оказания платных медицинских услуг в Российской Федерации продолжает совершенствоваться. Правовое оформление отношений между пациентом и медицинским учреждением осуществляется в гражданско-правовом поле на основании Гражданского кодекса Российской Федерации.
Однако, несмотря на то, что, как показал приведенный обзор, пациентам предоставлен широкий круг возможностей для защиты своих прав и законных интересов при получении платных медицинских услуг, фактически их реальная реализация зачастую затруднена. Данное обстоятельство выдвигает необходимость как совершенствования существующих механизмов, так и развития принципиально новых, в том числе с участием общественных организаций и иных институтов гражданского общества.

Договор на оказание платных медицинских услуг

Автор: Ирина Нестерова ✔ 04.03.2019

Нестерова И.А. Договор на оказание платных медицинских услуг // Энциклопедия Нестеровых

Только грамотное оформление медицинских документов и договорных отношений между пациентом и медицинской организацией является одним из условий для обеспечения качества медицинской помощи. Практика лицензионного контроля показала, что правовое оформление отношений между пациентом и медицинской организацией при оказании медицинской помощи оставляет желать лучшего.

Правовые основы оказания медицинских услуг в РФ

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ. Данное право зафиксировано в Конституции РФ в статье 41:

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений [1].

Платная медицина существовала и в дореволюционной России и в СССР. Хотя большинство специалистов поддерживают идею о том, что на протяжении многих лет медицина в СССР была полностью бесплатной и общедоступной. Не все было столь безоблачно. В начале девяностых годов после распада СССР в правительстве и на самом высшем уровне обсуждался вопрос о реформе в медицине и переводе ее на платную основу

В настоящее время, при обращении пациента за платной медицинской помощью возникает необходимость подписать договор на оказание платных медицинских услуг, в котором будут определены условия заключаемого договора.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006 имеет место разграничение на платную и бесплатную медицинскую помощь.

Перечень услуг, которые должны оказываться гражданам России бесплатно, закреплен в документе под названием «Программа государственной гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4. паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях [2].

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам дополнительно к бесплатной медицинской помощи.

К сожалению, в действующем российском законодательстве процедура, правила оказания платных медицинских услуг гораздо четче расписана, чем предоставление бесплатных медицинских услуг. На практике возникают ситуации, когда платным услугам альтернативы нет, с чем трудно согласиться, т.к. мы все платим налоги. Медицина, как и другие отрасли, получают деньги из бюджетов наполняемых налогами.

Понятие договора на оказание платных медицинских услуг

Оказание платных медицинских услуг регламентируется действующим законодательством и осуществляется при наличии договора на оказание платных медицинских услуг. Именно договор является основанием для оказания платных услуг медучереждениями.

Статья 154 ГК РФ[3] квалифицирует договор как двух- или многостороннюю сделку. В Гражданском законодательстве выделяются различные виды договоров.

Договоры на оказание платных медицинских услуг, являясь договорами возмездного оказания услуг, заключается на условиях, согласно которым исполнитель обязан в соответствии с требованиями заказчика оказать эти услуги, а заказчик обязан оплатить оказанные услуги в соответствии с заключаемым договором на оказание услуг.

Общая характеристика договора на оказание платных медицинских услуг

При этом под оказанием услуг согласно ст. 779 ГК РФ[3] понимается совершение конкретных и определенных действий, либо осуществление деятельности, которые заказчик должен оплатить в соответствии с договорными обязательствами.

Особенности договора на оказание платных медицинских услуг

Отличием договора на оказание платных медицинских услуг от возмездного оказания иных услуг, которые заключаются в других сферах деятельности, является специфика и содержание оказываемых услуг, относящихся по своей природе к медицинской помощи или сопутствующему обслуживанию в соответствии с современной медицинской практикой. В силу своей природы и специфики предмета регулирования договор на выполнение услуг по оказанию платной медицинской помощи обладает рядом отличительных особенностей, которые обусловлены участием в нем субъектов частной медицины.

Договор на оказание платных медицинских услуг -доверительный.

Рассмотрев особенности договора на оказание платных медицинских услуг можно обоснованно судить о наличии существенных признаков и отличительных особенностей:

• У исполнителей договора на оказание платных медицинских услуг, которые являются действующими субъектами частной медицинской практики, не может быть оснований какой бы то ни было природы, чтобы отдать предпочтение конкретным заказчикам перед другими в отношении заключения публичного договора на оказание медицинской помощи на возмездной основе. Исключение могут составлять ситуации, которые предусматриваются нормативно-правовыми актами и обусловленные объективными причинами.
• Условия договора на оказание платных медицинских услуг должны соответствовать критерию идентичности в содержательном и предметном плане. Все заказчики должны иметь одинаковые условия при заключении договора с исполнителями, которые являются действующими субъектами частной медицинской практики, в рамках ограниченных характеристиками оказываемых услуг платной медицинской помощи. Исключение могут составлять случаи, предусмотренные законом и иными правовыми актами.
• На исполнителя договора на оказание платных медицинских услуг, являющегося действующим субъектом частной медицинской практики, не может быть распространен принцип гражданского права, обеспечивающий свободу договору. В соответствии с этим, исполнитель договора на оказание медицинской помощи на платной основе лишен права самостоятельного определения заказчиков при оформлении договора. Кроме того, у него нет возможности самостоятельно определять необходимость заключения такого договора.
• Первая и вторая существенная особенности договора на оказание платных медицинских услуг обуславливают невозможность отказа исполнителя от оказания платных медицинских услуг при наличии возможности их оказания. Следовательно, исполнитель договора на оказание платных медицинских услуг, являющийся действующим субъектом частной медицинской практики, не вправе отказать заказчику в заключении публичного договора, если существует объективная возможность потребителю медицинские услуги, являющиеся предметом договора.

В совокупности, рассмотренные особенности договора на оказание платных медицинских услуг подразумевают отсутствие и недопущение субъективизма при оказании платных медицинских услуг. Таким образом, договор на оказание платных медицинских услуг является объективно заключаемым публичным договором между исполнителем, являющимся действующим субъектом частной медицинской практики, и заказчиком, который является или будет являться пациентом исполнителя.

Порядок оказания платных медицинских услуг

Понятие и порядок оказания медицинских услуг регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

Платные медицинские услуги можно предоставлять в случаях отраженных на рисунке ниже.

Условия предоставления платных услуг

Стоимость медицинских услуг, оказываемых на платной основе, должна определяться в соответствии с законодательством РФ.

Согласно Правилам оказания платных медицинских услуг медицинская организация не вправе оказывать не предусмотренные договором медицинские услуги на возмездной основе без согласия потребителя. Потребитель должен быть осведомлен обо всех условиях договора на оказание платных медицинских услуг, в том числе о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно.

Помимо условий предоставления платных медицинских услуг в Правилах закреплено следующее:

• перечень обязательных сведений о медицинской организации и предоставляемых ею медицинских услугах;
• порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг;
• порядок предоставления платных медицинских услуг;
• ответственность медицинской организации и контроль за предоставлением платных медицинских услуг [2].

Основания для оказания платных медицинских услуг в РФ

Исходя из правил предоставления платных медицинских услуг, существенными условиями договора являются условия и сроки получения таких услуг, их перечень, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Плата за медицинские услуги должна производиться либо через банк, либо в самом медицинском учреждении, но с обязательным применением контрольно-кассовых машин или бланков строгой отчетности. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег. Особых требований в законе к форме этого договора нет, и на практике это вызывает судебные споры.

Форма договора на оказание платных медицинских услуг

В соответствии с п. 1 ст. 434 ГК РФ договор может быть заключен в любой форме, предусмотренной для совершения сделок, если законом для договоров данного вида не установлена определенная форма. Следует отметить, что в целом для договора возмездного оказания услуг не законодательством не установлено какой-либо обязательной формы договора. Для договоров на оказание платных медицинских услуг также отсутствует определенная законодательно обязательная форма.

Статья 161 ГК РФ содержит правило общего характера, которое предопределяет, что сделки, в том числе связанные и с заключением договоров возмездного оказания услуг, юридических лиц с физическими лицами в частном порядке должны быть совершены в простой письменной форме [3].

Учитывая, что сделки юридических лиц, заключаемые как с гражданами, так и между юридическими лицами, должны совершаться в простой письменной форме, можно перенести это положение и на договор оказания платных медицинских услуг.

В практике медицинской деятельности и в рамках оказания медицинских услуг на платной основе публичная оферта может быть представлена в простой форме, достаточно подробно указывающей на все существенные условия оказания платных медицинских услуг. Следовательно, объективной формой публичной офертой может являться прейскурант медицинских услуг, заверенный руководителем медицинского учреждения. К прейскуранту может прилагаться и детализированная информация об оказании платных услуг, однако, она также должна быть заверена руководителем медицинского учреждения. Информация, представленная в форме прейскуранта платных медицинских услуг и сопутствующей информации, должна быть размещена на информационной доске медицинской организации. В соответствии с характером предоставляемых услуг, размещаемая информация должна содержать данные о порядке оказания платных медицинских услуг с указанием цены их оказания для клиентов учреждения. В равной степени информация для клиентов медицинской организации должна содержать и сведения и существенные данные о порядке расчетов за медицинские услуги, правах, обязанностях и ответственности сторон.

Размещаемая медицинской организацией информация о платных медицинских услугах, стоимости, порядке их оказания и т.д., может быть представлена в виде Положения или Правил оказания платных медицинских услуг. Это представляется допустимым в том случае, если в сформированных правилах и прейскуранте включены все необходимые сведения, которые по своей природе относятся к содержанию понятия «существенные условия договора». Однако, необходимо выделить существенный факт, что в предложении заключить договор со стороны медицинского учреждения существенные условия договора должны содержаться в полном объеме. Следовательно, реклама, информационно-справочная информация, а также иного рода предложения, которые объективно не включают в себя всю информацию, являющуюся достаточной и необходимой для отнесения ее к публичной оферте, и адресованы заранее неопределенному кругу лиц, не могут быть рассмотрены, как предложение заключить договор. Их природа не позволяет считать их предложением заключить договор, поэтому их следует считать, как приглашение к другим лицам самостоятельно сделать предложение к непосредственному заключению договора на оказание платных медицинских услуг. Такой подход также предопределяется в ст. 437 ГК РФ.

Договор на оказание платных медицинских услуг может заключаться тремя различными способами, представленными на рисунке ниже.

Формы договора на оказание платных медицинских услуг

Во всех трех случаях, при выполнении необходимых требований, письменная форма договора считается соблюденной. Вместе с тем, существуют как объективно-обусловленные, так и основанные на субъективных факторах ситуации, в которых предпочтительнее заключение договора на оказание платных медицинских услуг в традиционной форме в письменном виде.

Стороны договора на оказание платных медицинских услуг

Договор об оказании медицинских услуг заключается между медицинским учреждением и гражданином или организацией на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей [4].

В соответствии с п. 1 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение [5].

Практика заключения обязательств предусматривает, что в рамках договора на оказание платных медицинских услуг существует две самостоятельные стороны, одной из которых является заказчик, а другой исполнитель определенной медицинской услуги. В данном правоотношении могут участвовать и третьи лица. К третьим лицам по договору на оказание платных медицинских услуг можно отнести:

• третьих лиц – пациентов (по договору в пользу третьего лица);
• третьих лиц – исполнителей услуги или определенной части конкретной медицинской услуги, являющейся частью договора.

Заказчиками медицинской услуги выступают частные лица, которые изъявили имеющееся у них намерение заключить договор на оказание платных медицинских услуг либо заключившие такой договор в целях личного потребления данных услуг. Также к заказчикам медицинских услуг относятся юридические лица, которые заключают договор на оказание платных медицинских услуг для потребления их третьими лицами по договору, выступающими пациентами.

Стороны договора на оказание платных медицинских услуг

Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, используют такое понятие, как «потребитель, пользующийся платными медицинскими услугами». Учитывая Федеральный закон «О защите прав потребителей», такое понятие позволяет определить потребителя, который пользуется медицинскими услугами, как конкретного гражданина, который заключил или собирается заключить договор на оказание платных медицинских услуг. Также к данной категории следует относить граждан, которые непосредственно потребляют медицинскими услугами, иными словами, граждан, являющихся пациентами медицинских организаций.

1. Конституция РФ
2. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006
3. Гражданский Кодекс Российской Федерации
4. Рыженкова А.Я. Гражданское право РФ. Особенная часть – М.: Юрайт, 2017
5. Ем В.С. Гражданское право. Т. I. 2-е изд. / Под ред. Е.А. Суханова. М.: Издательство «Бек», 2017.

Нормативно-правовая база

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг

Порядок оказания платных медицинских услуг регламентирован Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «О защите прав потребителей».

Внутренние нормативные акты, регулирующие порядок оказания медицинской помощи на возмездной основе, подписываются главным врачом лечебного учреждения. Оказание платных услуг должно быть вписано в Устав ЛПУ. Кроме того, организация должна иметь лицензию на этот вид деятельности, выданную соответствующим органом

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг устанавливаются на уровне Правительства РФ и регламентируются двумя основополагающими документами – Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «О защите прав потребителей».

Оказание возмездных услуг: основные сведения

Основной источник финансирования ЛПУ государственного и муниципального уровня – бюджет. А потому средства, вырученные от платных услуг, они вправе направить на удовлетворение собственных нужд или на другие общественно полезные цели и мероприятия.

Внутренние нормативные акты, регулирующие порядок оказания медицинской помощи на возмездной основе, подписываются главным врачом ЛПУ. При этом нужно помнить, что:

• ведение коммерческий деятельности необходимо вписывать в устав медорганизации;
• цены и тарифы на медицинские услуги, оказываемые бюджетными ЛПУ, устанавливают региональные или федеральные органы управления здравоохранением.

С 1 января 2013 года основанием для предоставления бюджетными клиниками и больницами платных услуг является Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Порядок и правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг должны быть подробно и понятно донесены до их потребителя. Общие положения размещаются на официальном сайте учреждения в сети Интернет, а также на информационных стендах и стойках в свободном доступе.

Потребителю предоставляются следующие сведения о коммерческих услугах:

Вопросы условий, форм, порядка оплаты возмездных медицинских услуг в конкретном лечебном учреждении устанавливаются его уставом и относятся к компетенции руководства. Орган исполнительной власти организации может быть единоличным (главный врач) или коллегиальным (главный врач и его заместители).

Оказание коммерческих услуг в основное рабочее время

Персонал лечебного учреждения имеет право оказывать платные медицинские услуги в свое основное рабочее время. Однако существует ряд нюансов, которые нельзя не принимать во внимание. Первый и основной из них – руководству организации необходимо придерживаться правил оплаты труда при оказании платных услуг в основное рабочее время.

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения выполняют государственные задания, превышение объемов которые является основанием для предоставления услуг на коммерческой основе.

Кроме того, законом не запрещается дополнительная деятельность в основное рабочее время. К такой деятельности как раз и относятся платные услуги, которые могут быть оказаны гражданам сверх основного задания.

В рамках обязательного медицинского страховании подлежат оплате только объемы оказания медпомощи, которые были установлены государственным или муниципальным заданием или решением комиссии по разработке программы ОМС.

Он этого зависит численность штата учреждения и плановые показатели работы медиков. При превышении этих показателей допустима приостановка оказания медицинской помощи на бесплатной основе.

Плановая медицинская помощь

Плановая медицинская помощь оказывается гражданам в рамках проведения профилактики, а также при заболеваниях и состояниях, не представляющих в данный момент угрозы для жизни, а потому не требуют неотложного вмешательства. Допустим перенос планового вмешательства по срокам.

По этой причине в ряде случаев платные медицинские услуги можно оказывать в основное рабочее время. Но в то же время длительность ожидания плановой помощи не может превышать сроки, установленные программой государственных гарантий.

За нарушение этого пункта на ЛПУ может быть наложен административный штраф.

Экстренная медицинская помощь

Если пациент нуждается в экстренном вмешательстве, врач не имеет права отказать ему в предоставлении платных услуг в свое рабочее время. В этом случае помощь коммерческим пациентам отказывается в приоритетном порядке, но есть сначала им, и только потом – бесплатным.

Отказ в оказании экстренной помощи больному противоречит закону, и наличие оплаты здесь не играет никакой роли. Пациент может оплатить медицинские услуги по своему желанию или в рамках договора добровольного медицинского страхования.

В ряде случаев врачам разрешена работа в основное время и при оказании помощи больным, находящимся на стационарном лечении. Например, речь может идти о совмещении должностей, которое регулируется статьей 151 Трудового кодекса РФ.

Например, медицинская сестра, наряду с 20 бесплатными пациентами стационара может оказывать помощь пациенту, занимающему платную койку.

Оплата труда врача в основное рабочее время

Согласно ТК РФ, работнику, наряду с основной работой по специальности, может быть поручена дополнительная работа по той же или другой профессии. Такая работа оплачивается отдельно.

Возможно совмещение основного и дополнительного видов деятельности, если речь идет о разных специальностях. Дополнительная работа по той же профессии осуществляется при помощи увеличения объемов работ или расширения зон обслуживания.

Любая дополнительная работа врача должна быть оплачена. Размер доплаты устанавливается по договоренности главного врача и специалиста и зависит от объемов и содержания работ.

Для того, чтобы совмещение должностей было возможно, в штате лечебного учреждения должен быть вакантный фонд оплаты труда, а также вакантные рабочие места, финансирование которых осуществляется за счет оказания коммерческих услуг.

Штатное расписание устанавливается руководителем медицинской организации, поэтому он вправе водить соответствующие должности. Это касается и должностей, вводимых за счет услуг, оказываемых на платной основе.

Если в учреждении отсутствуют вакантные места, оплаты за оказание платных медицинских услуг допустимо оформлять в форме стимулирующих надбавок. Однако такая возможность должна быть указана в локальных нормативных актах со ссылкой, что данные выплаты вводятся в рамках эффективного контракта.

Согласно правилам предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, оплата за их оказание и в основное и в дополнительное рабочее время возможна, если не нарушены права граждан на бесплатную медпомощь. Поэтому всегда нужно удостовериться, не приведет ли оказание коммерческих услуг в основное рабочее время к возможным нарушениям.

Например, вместо пациентов, которые пришли за помощью в рамках программы государственных гарантий, осуществляется прием платных пациентов. В результате первые вынуждены сидеть в очереди или вообще обращаться в другой день или в другое ЛПУ.

• различные финансовые нарушения – к примеру, оплата труда из средств обязательного медицинского страхования в случае, если врач не выполнил план, но при этом принимает платных больных.

Ограничения по оказанию платных медицинских услуг

Руководитель учреждения здравоохранения несет ответственность за организацию оказания медицинской помощи. Он принимает решение, разрешать или нет в той или иной ситуации оказание возмездных услуг, а также рассматривает все существующие ограничения.

Ограничения при оказании лечебным учреждением платных услуг в рабочее время:

• если врач не выполняет план по оказанию бесплатной медицинской помощи населению, то дополнительные стимулирующие выплаты ему могут быть снижены или не начисляться вовсе;
• врачу оплачивается только та работа, связанная с оказанием платных услуг, которая выполнена сверх плана (в этом случае суммируется общее количество услуг, оказанных на платной и на бесплатной основе);
• если плановые показатели не выполняются, штатные должности в рамках ОМС или бюджета могут быть сокращены;
• при невыполнении плана по основной должности оказание возмездных услуг врачу может быть оплачено по пониженным тарифам.

Статья написана по материалам сайтов: xn—-7sbbaj7auwnffhk.xn--p1ai, odiplom.ru, portalramn.ru.

»