Вопрос об отказе в страховой выплате

Дата размещения статьи: 08.01.2015

Что касается исключений из общего правила, то они предусмотрены п. 2 ст. 963 ГК, согласно которому страховщик не освобождается от выплаты страхового возмещения по договору страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, если вред причинен по вине ответственного за него лица, а также п. 3 данной статьи, по которому страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы, которая по договору личного страхования подлежит выплате в случае смерти застрахованного лица, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал уже не менее двух лет. На наш взгляд, эти исключения более чем оправданны, т.к. первое связано с бесценными благами, такими как жизнь и здоровье (тем более здесь исключается умысел тех, кому причинили такой вред), а во втором случае достаточно уже того, что причины суицида не в достаточной степени изучены.
Начав рассуждения о природе понятия освобождение от выплаты», рассмотрим и ту норму ГК РФ, которая употребляет термин «отказ в выплате», т.е. п. 2 ст. 961, согласно которому при нарушении обязанности страхователя уведомить надлежащим образом о наступлении страхового случая страховщика последний имеет право отказать в выплате. В этом случае ситуация совершенно иная — у страхователя сохраняется и позитивный, и негативный интерес, только происходит нарушение условий договора, по которым он обязан уведомить в обозначенный срок и определенным способом. Поэтому мнение Е.В. Павловой о том, что такой отказ — это мера ответственности, заслуживает внимания. Аналогично устроены нормы п. 3 ст. 959 ГК (неисполнение обязанности незамедлительно сообщить о ставших известными обстоятельствах, влияющих на риск): возможно не признание договора недействительным, а его расторжение и взыскание убытков; и п. 3 ст. 954 ГК (неуплата в срок страховых взносов) тоже не влечет недействительности мер, но влечет меры ответственности.
Как правило, в рамках обозначенной темы о соотношении анализируемых понятий ссылаются также на ст. 958 ГК РФ, согласно которой договор страхования прекращается до наступления страхового случая, если после вступления его в силу возможность страхового случая отпала и существование риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, например, при гибели застрахованного имущества, прекращении предпринимательской деятельности. Однако эта ситуация совсем иная, нежели чем при применении п. 1 ст. 963 ГК РФ, т.к. в этом случае изначально договор был действительным (при этом у страхователя был и позитивный, и негативный интерес); а впоследствии из-за того, что предмет страхования прекратил свое существование, перестал существовать и объект страхования, т.е. связанный с ним интерес (несуществующим имуществом больше нельзя рисковать и быть заинтересованным в его сохранности и т.п.), таким образом, больше не существует ни позитивного, ни негативного интереса.
Подводя итог, отметим: 1. При недействительности договора страхования с момента его заключения (когда страхователь заключает договор только ради получения выплаты) изначально отсутствует интерес (негативный) лица в ненаступлении страхового случая (т.е. в осуществлении страхования в том смысле, ради которого оно изначально возникло), но присутствует интерес (позитивный) в получении выплаты любой ценой. 2. При отказе страховщика от выплаты (при неуведомлении страховщика о страховом случае) интерес — и позитивный, и негативный — имелся как при заключении договора, так и в последующем (он презюмируется, а речь идет лишь о ненадлежащем исполнении договора страхования). 3. При освобождении страховщика от выплаты по ст. 964 ГК РФ (при ядерных взрывах и т.п.) интерес — и позитивный, и негативный — у страхователя также предполагается. 4. Досрочное прекращение договора страхования по ст. 958 ГК РФ также предусматривает, что ни позитивного, ни негативного интереса больше нет (хотя изначально они имели место). 5. При «освобождении от выплаты» в рамках п. 1 ст. 963 ГК РФ ситуация совершенно иная: при заключении договора и позитивный, и негативный интерес наличествовал, но затем негативный интерес отпал, а остался лишь интерес в выплате, т.е. наживе, что делает страховое обязательство ничтожным в дальнейшем, недопустимым.
Таким образом, если говорить о соотношении и правовой природе таких понятий, как: «освобождение», «отказ» от страховой выплаты, меры гражданско-правовой ответственности, действительность и недействительность договора страхования, последствия этого, — невозможно не учитывать и такие категории, как «предмет страхования» и, конечно же, «объект», которым является интерес. При этом необходимо не забывать о том, что последний проявляется в двух аспектах (позитивном и негативном) и от соотношения которых, на наш взгляд, зависит возможность раскрыть истинное значение названных явлений.

Если вы не нашли на данной странице нужной вам информации, попробуйте воспользоваться поиском по сайту:

Вернуться на предыдущую страницу

Вопрос об отказе в страховой выплате

Вы успешно подписались.

Теперь все новые платные вопросы будут поступать вам на почту. Отписаться вы можете в ваших Настройках уведомлений

При поддержке онлайн-чатов

Войдите под именем автора вопроса чтобы оценить ответ юриста и/или добавить комментарий к нему.

Войдите под именем автора вопроса чтобы оценить ответ юриста и/или добавить комментарий к нему.

Время истекло

Время выделенное для редактирования истекло.

Спасибо!

Вскоре наш модератор рассмотрит вашу жалобу.

Правила и рекомендации для написания ответов

• Запрещено давать бесполезный ответ. Консультация должна быть полной и обоснованной.
• Запрещено дублировать/копировать ответы других юристов из разных источников.
• Ваш ответ должен быть авторским и уникальным.
• Запрещено излишне цитировать законы без разъяснений.
• Запрещено предлагать свои услуги в обход сайта (указывать контакты).
• Запрещено давать ссылки на сторонние сайты без острой необходимости или без запроса клиента.
• Запрещено грубить клиенту

• Приветствовать клиента;
• Отвечать полно и обоснованно;
• Аргументировать указание соответствующих законов;
• Подводить итог консультации в концентрированном виде.

Консультируя клиентов на Justiva.ru, вы принимаете правила оказания юридических услуг. В случае нарушения администрация вправе удалять ваши ответы и ограничивать вашу учётную запись в использовании некоторого функционала.

Открыть контакты автора

Контактные данные будут видны
только вам

Что делать если страховая отказывает в выплате по ОСАГО?

Водители транспортных средств, попавшие в дорожные происшествия, часто сталкиваются с отказом страховых компаний выплачивать полагающуюся компенсацию по ОСАГО. Но далеко не всегда причины этого являются законными. Как же распознать неправомерные действия страховщика и как поступить в подобном случае?

В данной статье рассмотрим, по каким причинам страховая компания может отказать в выплатах по ОСАГО; что нужно делать страхователю в таком случае; какие документы собирать и в какие инстанции следует обратиться, чтобы оспорить действия страховой компании и получить страховые выплаты.

Об обязательном страховании ОСАГО

Предусмотрительные автомобилисты предпочитают приобрести полис, чтобы быть уверенными в гарантированной защите, оказываемой страховщиком, при возникновении ДТП. Полис ОСАГО получил статус обязательного практически для всех водителей транспортных средств еще с 2003 года. Его наличие позволяет рассчитывать на материальную компенсацию ущерба имуществу, человеческому здоровью, жизни в результате аварийной ситуации, в которую попало авто.

Однако существует ряд законных причин, при наличии которых компания имеет право отказаться выплачивать полагающуюся водителю сумму. Все они исходят из положений действующего в РФ Гражданского Кодекса (от 21.10.1994 г.) и Федерального Закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (от 25.04.2002 г.).

Законные причины отказа в выплатах

Причины, согласно которым страхователь может отказать в выплате по итогам ДТП, всегда прописаны в договоре страхования ОСАГО. Поэтому, столкнувшись с такой ситуацией, водитель первым делом должен изучить текст этого документа, чтобы сделать выводы о правомерности или неправомерности действий компании.

В число основных причин отказа в выплатах по ОСАГО входят:

• подача заявления на возмещение с задержкой во времени;
• наличие требований возместить моральный ущерб;
• возникновение ДТП в ходе практических занятий на водительских курсах, спортивных соревнованиях или во время тест-драйва транспортного средства;
• участие в происшествии автомобиля, не вписанного в полис ОСАГО;
• возникновение аварийной ситуации из-за перевозимого в авто груза, его погрузки и разгрузки;
• возникновение ДТП по причине пикета, забастовки, взрывов, гражданской войны и т. д.;
• требование возместить вред, причиненный субъекту во время исполнения его служебных обязанностей, которые застрахованы согласно социальному пакету;
• причинение имущественного вреда памятникам культуры или архитектуры и т. д.

Кроме основных причин отказа в возмещении, могут иметь место и дополнительные, также являющиеся законными. В большинстве случаев они связаны с наличием установленного и подтвержденного (документами, свидетелями) факта мошенничества, преднамеренного причинения вреда автомобилю водителем или же неправильным оформлением документов при их подаче страховщику.

К дополнительным законным основаниям отказа выплачивать деньги по ОСАГО относятся:

• предоставление неполного пакета документов во время обращения в компанию (клиент получает право на устранение ошибок и повторную подачу заявления);
• истечение срока исковой давности (эту дату можно найти в тексте договора);
• банкротство страховщика (при возникновении подобной ситуации необходимо обращаться в РСА – именно эта структура будет заниматься дальнейшими выплатами денег);
• выявление фальшивости бланка полиса (в данном случае необходимым действием со стороны водителя является направление личного заявления в РСА и полицию);
• наличие установленного факта личной финансовой выгоды водителя в результате ДТП;
• подтверждение умышленного причинения вреда транспортному средству, а также бездеятельности водителя относительно уменьшения урона от аварии;
• наличие вины обоих водителей (при этом компания может компенсировать меньшую сумму или же не платить деньги совсем).

Страховщик имеет право на законный отказ, если у него нет возможности убедиться в том, что авария имела место быть, а также произвести оценку убытков, которые необходимо компенсировать. Случается это тогда, когда водитель транспортного средства отремонтировал его или отправил в утиль до подачи заявления и проведения экспертизы.

Незаконные причины отказа

На практике в деятельности недобросовестных страховщиков нередко встречаются попытки всячески избежать выполнения своих обязательств. С этой целью сотрудники компаний при возникновении страхового случая пытаются всячески переложить вину за произошедшее на клиента, обвиняя его в несоблюдении условий действующего законодательства.

Отечественные эксперты регулярно посещают специальные встречи при участии делегатов от страховых компаний для совместного обсуждения возможных причин отказа выплачивать денежные компенсации водителям. Перечень таких обстоятельств регулярно обновляется путем нахождения «лазеек» в законодательстве, а потому может послужить поводом обращения владельца авто в официальные структуры для отстаивания своих прав, предусмотренных полисом ОСАГО.

К незаконным причинам отказа в компенсации ущерба по ОСАГО относятся:

• умышленное причинение вреда транспорту водителем;
• нахождение виновника происшествия в состоянии аффекта, под воздействием наркотиков или алкоголя;
• отсутствие у водителя прав на управление автомобилем;
• оставление места ДТП;
• истечение срока технического осмотра попавшего в ДТП;
• окончание срока использования транспортного средства по ОСАГО;
• отсутствие виновного в ДТП в реестре водителей, имеющих доступ на управление автомобилем (водитель не вписан в ОСАГО).

Зачастую объяснения, даваемые представителями страховых компаний в подобных случаях, размытые и неконкретные. Поэтому в случае, когда страховая отказала в компенсации, важно обратить внимание и на формулировку основных причин отказа, и на наличие в самом отказе ссылок на законодательство. После этого нужно не полениться и перепроверить указанные статьи нормативных актов, изучив их содержание.

Что следует предпринять в случае незаконного отказа?

Если страхователь выявил факт неправомерного отказа страховщика от выплаты компенсации, ему для начала необходимо отправить письмо-претензию на имя руководства самой компании. Если ответа не последовало вовсе (в течение пяти рабочих дней) или же он является неудовлетворительным, страхователь получает право подать иск в суд.

И претензия, и судебный иск должны быть оформлены согласно существующим требованиям. В частности, при составлении обращения предусмотрено указание следующих сведений:

• наименование страховой компании / суда, куда направляется документ;
• данные о страхователе без сокращений (фамилия, имя, отчество, адрес) / для иска – плюс полная информация об ответчике;
• основания требований к страховщику с описанием ситуации со ссылками на законодательство / для иска – также указание причин, которые привели к обращению в суд;
• размер компенсации и банковские реквизиты страхователя;
• дата и подпись.

При подаче обращения в суд разрешено включить в общую требуемую компенсацию не только денежную сумму, установленную экспертами по результатам обследования авто, но и прочие затраты, которые пришлось понести в процессе составления иска. Закон гарантирует, что в результате определения действий страховой компании в судебном порядке как неправомерных, последняя будет обязана выплатить клиенту дополнительную неустойку, начисленную за каждые сутки просроченной материальной компенсации. Возможна также и ситуация, когда суд удовлетворит не все требования истца, уменьшив сумму предполагаемой выплаты.

В стандартный перечень документов, необходимых для подачи претензии и/или судового иска входят:

• паспорт владельца ТС;
• документы, удостоверяющие права собственности на транспортное средство;
• полис ОСАГО;
• протокол о случившемся ДТП, постановление об административном правонарушении, отказ от возбуждения дела и т. д.;
• акт страховщика, содержащий оценку ущерба;
• отчет экспертов об осмотре пострадавшего в аварии авто;
• при составлении иска в суд – подтверждение направления претензии в страховую компанию.

Претензию и иск страхователь должен подать в письменной форме лично или же отправив заказное письмо по адресу инстанции. Чтобы быть уверенным в правильности оформления документов, всегда можно обратиться за услугами юристов. Квалифицированной консультацией специалиста не помешает воспользоваться, как только страховая компания отказала в выплате. Это поможет избежать обмана со стороны недобросовестного страховщика.

Отказ в выплате по ОСАГО – законные основания

Получить средства от страховщика удается далеко не каждому застрахованному автомобилисту, поэтому многих интересует, всегда ли отказ в выплате по ОСАГО законен.

Как установить, правильно ли страховщик применил статью закона, мотивируя свое нежелание возместить урон?

Гражданский кодекс РФ

Основываясь на ст. 1064 ГК РФ, каждый гражданин имеет надежду на получение выплат в размере 100% суммы ущерба от лица, причинившего вред имуществу, которым является и транспортное средство.

Возмещение ущерба при наличии страхового договора имущества регламентируется ст. 929 ГК РФ.

Что касается снижения уровня взыскания по возмещению ущерба, причиненного застрахованному транспортному средству, то это является законной, но исключительной мерой, и то принимаемой по решению суда (ст. 333 ГК РФ).

Законом даны страхователям вполне обоснованные основания для полного отказа в выплатах по ОСАГО.

Так, ст. 961 ГК РФ говорит, что один из мотивов отрицательного ответа – это отсутствие уведомления страхователя о наступлении страховой ситуации, но применим такой повод не всегда, а только при условиях значительного влияния отсутствия сведений на обязательства страховой компании выплатить деньги.

Также в ст. 962 ГК РФ приведен повод отправить пострадавшего восвояси, если страхователь намеренно ничего не сделал для того, чтобы вероятные убытки каким-то образом скостить. Но эта статья применяется крайне редко ввиду затруднения доказать преднамеренность бездействия участника страхового случая.

Более реальным основанием для отказа страховых выплат может стать то, что описано в ст. 963 ГК РФ: умышленность создания аварийной ситуации выгодоприобретателем, но для возможности отказать по этой статье нужно сначала доказать, что предумышленность была, как и организация происшествия. Если удастся собрать доказательную базу, тогда отказ любой суд сочтет обоснованным.

ГК РФ в ст. 964 приведены форс-мажорные обстоятельства, полностью снимающие со страховщика ответственность за выплаты по ОСАГО.

Это такие обстоятельства:

• бедствие техногенного происхождения, как ядерный взрыв, радиоактивное заражение и т.п.;
• военные действия и все, что с ними связано;
• гражданская война, забастовки, восстание народа и пр.

Также страхователь не обязан возмещать ущерб, если имущество страхователя уничтожено или пострадало вследствие таких событий:

• ареста, действий правоохранительных органов при погоне или задержании;
• конфискации, изъятия, реквизиции и пр.;
• уничтожения застрахованного авто по предписанию гос. органов.

Закон об ОСАГО

Закон от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ «Об ОСАГО» в п. 10 ст. 12 предусматривает вероятность отказа на обращение застрахованного лица за возмещением ущерба в случае, если автомобиль настолько поврежден, что экспертиза не имеет технического возможности установить, имел ли место страховой случай.

Достоверность доказательства далее лежит полностью на страховщике поврежденного имущества: именно он обязан за свои деньги уложиться в 10 дней, отведенные на это, чтобы заказать очередную независимую экспертизу и все-таки добиться истины, а также установить цифры ущерба.

Важно также принять к сведению, что 17.03.2017 г. Госдумой приняты очередные поправки к Закону об ОСАГО, среди которых есть очень интересный пункт: отныне приоритет отдаемся именно ремонту автомобиля, а не выплате живых денег. Эта поправка получила название «Натурализации выплат по ОСАГО». Так что отказать могут и по такому поводу.

Возражения застрахованного владельца ко вниманию не принимаются, так как все возможные возражения уже учтены: запрещается при ремонте следующее:

• использовать запчасти сомнительного качества, все должно быть новое, ранее не используемое и не подвергавшееся ремонту;
• навязывать исполнителя ремонта: потерпевший сам вправе выбрать СТО из списка ремонтников, с которыми страхователь связан договорными обязательствами;
• затягивать ремонтные работы (отводится срок в 30 дней, далее – штраф);
• не предоставлять гарантию, и пр.

Правила ОСАГО

Согласно правилам ОСАГО, страховая компания далеко не всегда обязана возмещать ущерб. Вот некоторые правила, которые могут стать преградой для клиента в получении страховки:

• страховая организация разорена и не имеет средств;
• клиент авто при обращении смог предоставить неполный пакет бумаг;
• страховой полис оказался оформленным на поддельном бланке;
• финансовые притязания сфальсифицированы, и факт мошенничества установлен;
• доказано, что виновны в аварии оба из участников.

Законные основания для отказа в выплате по ОСАГО

Важно знать, когда категорическое несогласие на какие-либо страховые выплаты имеют под собой вполне законные основания. К подобным основаниям относятся такие:

• когда в ДТП задействовано транспортное средство, не охваченное ОСАГО;
• претензии клиента состоят в возмещении морального ущерба;
• собственник объявился после истечения срока договора страхования;
• ДТП произошло в период участия в гонках, обучения вождению и т.п.;
• авто пострадало из-за чрезмерной нагрузки при транспортировке тяжестей;
• если требуют возместить ущерб здоровью, причиненный вовсе не аварией, а при исполнении должностных обязанностей по месту работы;
• автомобилист врезался в памятник культуры или архитектуры, или в постройку.

В каких случаях страховщик отказывается платить незаконно?

Чтобы избежать выплат, страховая компания может попытаться мотивировать свое нежелание незаконными поводами.

• виновная в ДТП сторона не обнаружена в базе страхования;
• авария возникла и-за того, что виноватый в ней автолюбитель был нетрезв;
• тот, кто создал аварийную ситуацию, скрылся с места происшествия;
• виновник застрахован фирмой, которую лишили лицензии.

Все эти поводы отказать в страховых выплатах надуманны и имеют вполне законное решение.

При отказе выплат по ОСАГО важно разобраться, насколько законны основания, и при наличии сомнительных мотивов апеллировать к суду. Но если последует предложение отремонтировать поврежденную машину, то есть смысл согласиться.

Статья написана по материалам сайтов: justiva.ru, insur-portal.ru, lawyer-road.ru.

»