Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;
фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;
определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;
выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;
при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;
подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;
анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению;
постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности,
Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:
осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделения, включая качество и эффективность лечения, и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;
ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения.
Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем, состоящая из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений и организаций:
проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении;
принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.
Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе:
отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы;
осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;
принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;
осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Читайте также:
- I. Становление современной политической системы в Индии
- I. Функциональная организация.
- II. Организация по географическому принципу.
- III. Организация по функциям и товарам.
- III. Религиозно-этнические и кастовые проблемы современной Индии
- IV. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА И ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- АГРЕГАТНО-УЧАСТКОВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА
- Административная ответственность, виды и порядок назначения наказаний
- Административно-правовая организация управления в области занятости населения, труда и социальных вопросов
- Административно-правовая организация управления в области прогнозирования социального развития
- Административно-правовая организация управления в области финансовой деятельности и кредитования
- Административные правонарушения, посягающие на общественный порядок и общественную безопасность (гл.20)
Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья гражданина, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Врач частной медицинской практики, должен иметь лицензию на основной вид деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
первый – лечащий врач
второй – клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения
третий – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ
четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта РФ
пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности
Лечащий врач в первичных медицинских документах подробно описывает жалобы пациента, анамнестические и объективные данные. Осмотрев больного, назначается необходимые обследования и консультации, формирует диагноз заболевания, определяет лечение, режим. Если врач считает, что больной нуждается в освобождении от работы, то выдается ему лист нетрудоспособности, назначается дата очередного посещения врача.
Сроки временной нетрудоспособности врач определяет с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. При последующих осмотрах отражается динамика заболевания, оценивается эффективность проводимого лечения, обосновывается продление листа нетрудоспособности. Для продления листа нетрудоспособности врач своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию.
Врач осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (гражданин, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний).
Если врач определяет у больного признаки стойкой нетрудоспособности, то совместно с заведующим отделением представляет больного на клинико-экспертную комиссию для решения вопроса о его направлении на медико-социальную экспертизу. При этом лечащий врач обязан провести тщательное клиническое обследование больного, осуществить необходимые лабораторные методы исследования и консультации смежных специалистов и т.п., сформулировать клинико — функционалый диагноз, оценить эффективность лечения, клинический и трудовой прогноз, оценить эффективность лечения, уточнить длительность временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев, обосновать показания к направлению на МСЭ.
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
— определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
— в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;
— рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;
— определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
— выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
— при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
— своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования);
— при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения)) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
— выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;
— осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
— при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;
— анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;
— постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании):
— осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно — диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;
— проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;
— совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;
— осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
— анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.
Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:
— осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
— анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
— осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
— рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;
— организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения:
принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:
— при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);
— в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;
— при направлении на лечение за пределы административной территории;
— при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
— при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;
— в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;
— при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.
Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.
Руководитель учреждения здравоохранения:
— является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
— организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;
— утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;
— назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;
— определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением на необходимое количество бланков и отчитывается от их использовании; обо всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;
— применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.
Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
— осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;
— организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
— принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно — диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.
Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
— анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;
— изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;
— контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
— организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
— контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
— взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, Фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;
— организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
— рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;
— рассматривает, при необходимости совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
— определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки (до 1 февраля) представляет в Фонд социального страхования Российской Федерации заявку на бланки листков нетрудоспособности, согласованную с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.
Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.
3. Порядок выдачи листков нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой) и проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Право выдачи листков нетрудоспособности имеет лечащий врач, а при его отсутствии — медицинский работник со средним медицинским образованием. Органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, территориальные органы УИС Минюста России ежегодно утверждают по согласованию с региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации список медицинских работников со средним медицинским образованием, имеющих право выдачи листков нетрудоспособности.
Врач, а при отсутствии врача — медицинский работник со средним медицинским образованием, осуществляющие экспертизу временной нетрудоспособности:
— определяют признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда;
— в медицинской документации фиксируют жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначают необходимые обследования и консультации, формулируют диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;
— определяют сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
— назначают дату очередного посещения врача, о чем делают соответствующую запись в медицинской документации;
— при последующих осмотрах отражают динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывают продление сроков освобождения пациента от работы;
— при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражают в медицинской документации объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности.
Врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично до 30 календарных дней.
При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности осужденному осуществляется по решению клинико-экспертной комиссии ЛПУ (ЛПУ УИС), далее — КЭК ЛПУ (ЛПУ УИС).
В особых условиях (в отдаленных и труднодоступных районах и т.д.) по приказу руководства ЛПУ УИС выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и с исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.
По решению КЭК ЛПУ (ЛПУ УИС) при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, туберкулез) — не более чем на 12 месяцев, с периодичностью освидетельствования КЭК ЛПУ УИС не реже одного раза в 30 дней.
При наступлении временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы в период отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанного отпуска, в случае продолжающейся нетрудоспособности.
В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, возникли в состоянии алкогольного, наркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается, но в нем и в истории болезни (амбулаторной карте) делается отметка о факте опьянения.
В Инструкции указано, что при наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания данных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.
Если временная нетрудоспособность наступила в период ежегодного отпуска, в том числе при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается по общим правилам.
Работающие инвалиды независимо от группы и причины инвалидности при наличии у них временной нетрудоспособности имеют право на получение листка нетрудоспособности. При вновь возникшем заболевании листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях до тех пор, пока у больного имеются признаки временной нетрудоспособности. При обострении основного заболевания, послужившего причиной установления инвалидности, нередко возникает вопрос о рациональности трудового устройства инвалида или о возможно наступившем ухудшении его состояния здоровья. При необходимости изменения трудовой рекомендации или группы инвалидности в связи с ухудшением состояния здоровья инвалид направляется на медико-социальную экспертизу.
После вынесенного учреждением медико-социальной экспертизы решения об установлении более тяжелой группы инвалидности листок нетрудоспособности лечебным учреждением закрывается.
Что касается заболевания студентов и учащихся, средних и высших учебных заведений, то для освобождения их от работы выдается не листок нетрудоспособности, а справка установленной формы.
  Загрузка...detector |
